期待已久的小宝宝终于出生了,欢喜抱着宝宝的宝爸宝妈却偶然发现刚出生的宝宝耳廓似乎有些异常,耳朵卷卷的,好像环缩在一起一样,和别的宝宝耳朵不太一样。宝爸宝妈的感觉没有错,宝宝的耳朵属于新生儿耳廓畸形。发
耳廓瘢痕疙瘩手术治疗,采用核心切除法,保证耳廓外观不受明显影响。术后放疗。
随着人民生活水平的提高,人们对于损伤的修复不再是单纯的要求创面愈合,而是存在形态、功能、美观等多方面的要求。美容缝合,能够确保在恢复功能的同时,尽可能的减少皮肤瘢痕的形成。Q1.什么是美容缝合?美容缝合是一项兼顾治疗与美观需求于一体的缝合技术。美容缝合采用整形外科伤口处理原则,通过对外伤伤口合理的清创,分层缝合和精细操作来恢复皮肤组织的正常结构层次,缝合时在皮下进行充分减张,并对瘢痕进行早期干预,能够使大多数伤口达到愈合并且无明显疤痕,使受伤部位的功能和形态得以恢复。Q2.如何把控美容缝合的时间节点?请注意,采用美容缝合的重要时间节点:1. 理想缝合时间为伤后6~8h以内;2. 伤口污染较轻,不超过伤后12h;3. 头面部伤口,一般在伤后24~48h以内,争取清创后一期缝合。4. 对于已经普通缝合但是有美容需求的患者在伤后24小时内可以拆除缝线进行二次美容缝合。具体情况需整形外科医师面诊评估后确定。Q3.整形外科医生对伤口处理的标准有哪些?“美容缝合”的关键是伤口处理技术和美容缝合技巧,它对医生的治疗理念、审美、技术操作都有较高的要求。整形外科医生运用美学的理念,对伤口进行清创、皮下减张、皮缘精准对合、无创操作原则等关闭伤口,最大程度上减少后期疤痕的形成,将创伤对形态和功能的影响降到合理范围。一般来说,整形外科医生对伤口进行美容缝合后要达到如下标准:伤口止血彻底,无活动性出血;错位的组织达到复位;伤口各个层次整齐对合;伤口部位略微隆起;缝线针距边距合理分布,整齐划一;伤口缝合后整体美观度高;伤口愈合后辅以抑制瘢痕增生的综合治疗,尽可能把瘢痕发生概率降低。 温 馨 提 示美容缝合对医生的技术要求非常高,技术熟练只是成功的第一步,还要对人体结构、皮肤的构造以及审美的追求进行综合考虑,才能事半功倍。为了日后的生活工作免受瘢痕困扰,一定要选择正规的医疗机构!
重唇是一种比较少见的唇部畸形,多为先天性发育畸形,也有人认为与内分泌有关,粘膜下腺体增生肥大或内侧粘膜过度发育是直接原因。重唇主要表现为当张口时上唇游离缘出现内外并列互相平行的两层红唇,两层间以或浅或深的明显横沟分界,内层红唇呈较松驰而肥厚的皱襞,并受上唇系带的牵拉而分为左右两半。其中,先天性重唇多发生于上唇,可见上唇有两个唇缘,两唇缘间有横沟。重唇虽不影响唇部功能,但可能影响外观,通常采用手术的方法来进行改善。重唇修复术的治疗原则,是作部分切除,使红唇恢复正常外形。术式有两种。“梭形切除法”和“横纵棱形切除法”,首先要评估需要切除的组织量,梭形切除法是沿重唇周缘作梭形切口,楔形切除粘膜和粘膜下组织,然后分层缝合伤口。横、纵棱形切除法是在上唇两侧各缝一针,牵引两线使上唇外翻。在两侧重唇突出部位各作一横梭形切口,而中线部作纵形切口,切除多余的粘膜及粘膜下组织后分层缝合。5-7日后拆线。
面部外伤在急诊中极为常见,其常规处理原则是及时清创缝合,尽可能使伤口一期愈合。面部外伤术后的护理与将来的预后息息相关,也是非常重要的环节。术后注意事项 1、根据病情注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白
治疗前 患者左腋下皮疹约半年余。查体:左腋下可见一处约核桃大小皮色包块,凸起皮肤,呈囊性感,无活动度,表面中央可见一处指壮凸起的红色结节,稍压痛,无破溃及糜烂。 治疗中 手术完整切除,术后做病理 治疗后 治疗后7天 患者恢复良好
皮肤伤口愈合与瘙痒的不适感有关,但是一直不清楚其中的产生机制。有鉴于此,美国国立卫生研究院WanJunChen等研究人员进行了研究,研究表明细胞因子TGF-β诱导真皮树突状细胞表达白介素31,从而激活
临床工作中经常有年轻的女性朋友问:李医生,我才20岁,怎么就有眼袋了?我还没有老呀…… 事实上有了眼袋确实使面容显老,但是眼袋形成的原因很多,年龄并不是影响眼袋形成的唯一因素,接下来就给大家简单介绍
烧伤起泡是II度烧伤的表现,是烧伤后一种常见的临床症状,浅度烧伤后皮肤的表皮和真皮之间渗出积液,从而造成大小不一的水泡。一旦发生烧伤,应迅速脱离热源,用大量冷水冲洗,之后将受伤部位用冷毛巾湿敷,或浸泡到冷水内,随时更换冷水,一般时间为半小时以上,从而减轻后续的热损伤,避免使用肥皂或其它清洗剂。水泡的正确处理对烧伤后期的预后有直接的影响,处理不当会加重后期的烧伤瘢痕。 处理烧伤起泡有三个注意事项: 1、如何处理水泡需根据烧伤面积和水泡的形态而定。 若为小面积烧伤,起泡数较少,其为小水泡,可不予特殊处理,让其自行吸收即可。 若为较大面积烧伤,水泡较多且水泡较大,则需要在水泡低位进行穿刺,排出泡液,同时使用创面覆盖物进行治疗。 如创面发生于四肢可在创面覆盖油纱后用棉垫加压包扎,减少渗出,同时保护创面,面部及躯干创面可以暴露,局部外用治疗烧伤的药膏。 2、水泡液含大量蛋白质,部分电解质、炎症因子等,因此若使用不适当或没消毒的东西刺破水疱,可能诱发感染造成创面炎症,从而加重创面预后的瘢痕形成。所以在处理水泡前一定要充分消毒。 3、大水泡排出泡液后尽可能保留泡皮,作为一个生物性敷料使用。假如去除泡皮,后期换药可能会加重疼痛,同时敷料粘到伤口还会有加深创面的可能。
一、为什么我会长疤呢?瘢痕是人体遭受创伤后启动修复过程中的必然的产物,也是人类在长期进化过程中所形成的一种保护性机制。当我们的身体受到创伤(手术、各种外伤)的瞬间,这一修复过程就开始启动,也就是瘢痕开始形成。以剖腹产瘢痕为例,手术切口顺利经过瘢痕形成的各阶段,切口会形成成熟瘢痕(左图)。一旦在瘢痕形成过程中出现新生血管和成纤维细胞的增殖混乱,就会形成我们不愿见到的情况:增生性瘢痕(中图)和瘢痕疙瘩(右图)。在讲解瘢痕是如何形成的之前,我们先介绍两个重要“成分”:1. 成纤维细胞;2.新生血管。这两部分构成了瘢痕的主体。如果把瘢痕形成比作房子,那么成纤维细胞就是砖头,新生血管就钢筋。所有瘢痕的治疗也都是围绕这两方面进行的。瘢痕的形成主要包括三个阶段:第一阶段 炎症阶段(48到72小时):出血停止变成血痂,这一过程释放信号,使白细胞开始增多并聚集到受伤部位,最先参加“战斗”。当“敌人”被消灭的差不多的时候,吞噬细胞开始出场,剿灭“残兵败将”并打扫战场。当战场打扫的差不多了,负责“战后重建”的成纤维细胞开始。这也标志着瘢痕形成的第二阶段的开始。第二阶段 增殖阶段(72小时后开始,可持续7周或更长) 在这一阶段里,大量的新生血管开始长入新生组织,为成纤维细胞输送养分;成纤维细胞迅速增殖,分泌胶原纤维形成新的组织填补创面。第三阶段 重塑阶段(2个月到6个月甚至12个月)瘢痕趋于成熟。成纤维细胞数量开始变少,血管开始退化,瘢痕内部形成一种新的平衡。成纤维细胞开始变成一种更强有力的细胞,牵拉瘢痕组织,使瘢痕变的牢固,创面缩小。由此可见,瘢痕是不可避免的。如何避免出现丑陋的瘢痕;如何治疗瘢痕所带来的各种畸形、功能障碍;如何让丑陋的瘢痕变的可以接受,这正是我们整形外科医生承担的工作。二、有了瘢痕怎么办?古人说“上医治未病”,这一点在瘢痕治疗中尤为重要。对于很多瘢痕来说预防大于治疗。读完前一部分的朋友们会更加容易理解瘢痕治疗的原理及方法,目前所有的瘢痕预防及治疗方法基本都是围绕构成瘢痕的两个重要组成部分1. 成纤维细胞;2.新生血管来进行的,瘢痕需要综合治疗,而且瘢痕的治疗只能做到改善。应用“大数据”说话,以上是全世界多个瘢痕治疗中心对增生性瘢痕和瘢痕疙瘩治疗的部分建议。由此可见,手术仅是瘢痕治疗中的手段之一,只有综合治疗才能获得最好的预后。瘢痕修复方法可概括的分为两种:需要手术干预的综合治疗;非手术综合治疗,下边分别进行介绍。(一)需要手术干预的综合治疗对于因瘢痕造成身体功能障碍,影响儿童生长发育,颜面毁损等情况,手术是最为有效的治疗方法。对于因切口处理不当或愈合不良造成的“丑陋”瘢痕,也可精细的整形外科手术,以及对瘢痕形成过程的干预,达到良好的外观。但是。瘢痕从形成到成熟过程中,一旦出现成纤维细胞和新生血管的增殖混乱,就会形成病理性的瘢痕,比如增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。瘢痕治疗不能“一切了之”。那么如何避免这些风险呢?首先,术后早期一定要减少切口的张力(尤其是术后1周至6个月)。这就需要患者朋友们术后尽早的开始使用减张胶带或皮肤减张器,并坚持使用至瘢痕变的成熟,切口变得足够牢固(建议使用至6个月)。早期的切口并不稳定,持续的力量刺激会让切口收到“还需要继续生长”的信号,从而加速成纤维细胞的生长和血管长入,因此会造成切口被拉宽,以及发红、发痒、增生等情况。所以,要让切口细,减张是关键。其次,硅凝胶是预防瘢痕增生的一线药物。其对瘢痕的预防及治疗作用得到绝大多数国内外的整形外科中心的验证。因此,切口减张+硅凝胶是瘢痕手术治疗后的“标配”。第三,手术后通过激光技术人为的对瘢痕愈合过程进行干预可达到更好的外观。切口减张+硅凝胶+激光治疗,瘢痕“美容”最强组合。瘢痕中的新生血管为瘢痕形成提供养分。通过脉冲染料激光或Nd:YAG激光切口瘢痕内的血管进行干预,可对瘢痕外观进行改善(下图)。术后通过plasma对切口瘢痕中的成纤维细胞活性剂胶原重塑的干预,可对瘢痕外观进行改善(下图)。第四,对于瘢痕疙瘩,单纯手术切除后复发率高达40%-90%。手术切除后必须进行皮肤减张及电子线照射。术后24小时内开始第一次照射,每天一次,连续照射3-5次。治愈率可达90%以上。对于较大的瘢痕疙瘩可进行瘢痕疙瘩的内核切除,术后电子线照射,剩余部分需要进行药物注射和激光的综合治疗。(二)非手术综合治疗1. 瘢痕疙瘩的非手术综合治疗瘢痕疙瘩的治疗目前仍然是世界性难题。根据全世界多个瘢痕治疗中心共同制定的瘢痕治疗指南,5-氟尿嘧啶+糖皮质激素注射联合脉冲染料激光或Nd:YAG激光,是目前除手术+放疗外唯一有效的治疗方式。可治疗和控制大多数的瘢痕疙瘩(下图)。对于各种原因难以行药物注射的患者,可单独应用脉冲染料激光并外用积雪苷软膏,康瑞宝软膏涂药后按摩,以控制症状为主。 脉冲染料激光和Nd:YAG激光治疗瘢痕疙瘩注意事项:a. 治疗频率为4周一次,治疗期间不可随意停药。随意停药后瘢痕疙瘩极易反弹。注射后6小时可碰水;次日可贴硅胶片。b. 治疗期间不可怀孕。如准备怀孕,需停药半年。c. 清淡饮食,忌辛辣刺激、高脂肪高糖高蛋白质饮食,忌烟酒;规律作息;忌促使皮肤毛细血管扩张的活动。2. 增生性瘢痕的非手术综合治疗1)针对瘢痕内血管的激光治疗增生性瘢痕严重充血,瘢痕呈红色并突出皮肤表面。针对瘢痕内血管的脉冲染料激光和Nd:YAG激光是对增生性瘢痕最为有效的治疗手段之一。治疗原理见下图。2)压迫疗法对于大面积烧伤后的增生性瘢痕,待创面完全预后应尽早穿弹力衣、裤等进行烧伤区域的压迫治疗。3)硅凝胶硅凝胶是经全世界多个瘢痕治疗中心一致认可的治疗瘢痕一线用药。正确的用法可最大程度的预防增生、缓解症状、促进瘢痕成熟。硅胶膜治疗瘢痕的机制较为复杂,即使用硅胶膜后,瘢痕表面水分蒸发明显减少,皮肤内水分转移到角质层,从而使得瘢痕组织软化。降低了对毛细血管的依赖,从而抑制了毛细血管的再生,增加了成纤维细胞的凋亡,减少了瘢痕内胶原增生。硅胶膜用法和注意事项如下:a. 裁剪合适后贴于瘢痕表面,范围稍超过正常皮肤;b. 尽量一天贴24小时,洗澡时可以取下,将硅胶膜片用清水和洗洁精洗干净,晾干,每一张硅胶膜可以每天反复贴。c. 需要压迫的瘢痕,在贴好硅胶膜后,再套弹力套,既可以固定硅胶膜片,还由于弹力套的压迫作用而促使瘢痕软化萎缩。d. 使用部位出现过敏,需暂时停用,待局部皮肤恢复正常后可再次尝试使用。3. 成熟瘢痕的治疗针对没有功能影响的陈旧性瘢痕、成熟瘢痕,可通过plasma及二氧化碳激光治疗。通过可控制的热效应重新激活瘢痕中的成纤维细胞,使其发生增殖以及新生胶原的分泌,从而让瘢痕变的更加柔软和平整。因为热效应的刺激可人为控制,所有不会造成瘢痕的增生。通过对瘢痕表明的微剥脱或剥脱作用,可改过瘢痕的颜色及平整度。 Plasma治疗效果治疗周期及注意事项:1.5-2月治疗一次,一个疗程包括5次治疗。治疗后48小时内皮肤会出现少量出血、渗液,治疗区域干燥后出现结痂,大约5-7天结痂完全脱落。结痂脱落前禁止沾水。治疗后半年内严格防晒。本文主要参考文献和部分图片来源1. The Most Current Algorithms for the Treatment and Prevention of Hypertrophic Scars and Keloids. Plast Reconstr Surg. 2010;125(2):557-68.2. Up-to-date approach to manage keloids and hypertrophic scars: A useful guideBurns. 2014;40(7):1255-66.3. Update on scar management: guidelines for treating Asian patients. Plast Reconstr Surg. 2013;132(6):1580-9. 4. Pulsed dye laser versus long-pulsed Nd:YAG laser in the treatment of hypertrophic scars and keloid: A comparative randomized split-scar trial. J Cosmet Laser Ther. 2016;18(4):208-12.5. Nd:YAG Laser Treatment for Keloids and Hypertrophic Scars: An Analysis of 102 Cases. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2015;2(12):e272.6. Treatment of facial post-burn hyperpigmentation using micro-plasma radiofrequency technology. Lasers Med Sci. 2015;30(1):241-5.说明:本文为陈医生原创,转载时请标明链接以方便患者和医师可以阅读到原文(会定期根据最新研究成果进行修改)。陈博医学博士,主治医师,讲师中国医学科学院整形外科医院本文系陈博医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。